前列腺专科 
性功能障碍专科
关乎性心理障碍的若干问题
编辑：编辑：哈尔滨现代男科医院（责任编辑：王梓） 日期：2008-8-29
病因病理病机
一、遗传因素：性心理障碍的发生与一定的人格缺陷有关，但各型间缺乏特定的和一致的人格，如露阴癖最多见于具有抑制性特征的内向性人格的人。家族性易性癖病例的发现也提示其发生与遗传因素有一定关系。
二、躯体因素：性心理障碍的发生与发展与人类性腺活动阶段有关，一般在青春期开始明显，随年龄增长至更年期，性心理障碍的行为亦趋向缓和。
三、环境因素：家庭的影响对性心理障碍的发生起着重要作用，儿童期是性心理发育的重要阶段，家庭及周围环境的影响往往招致严惩的后果。与社会经济地位及文化程度有一定联系。
四、性心理障碍的病理心理本质：Ｆｒｅｕｄ认为变态的性活动是他们幼年性经历的再现和延续。因此，在成人表现出强烈的幼年儿童式性活动就是性心理障碍的病理心理本质。怕羞、胆怯拘谨及缺少排解心理困境和应变能力的个性，创伤性心理诱因等都是发病的条件。
一、露阴癖（Ｅｘｈｉｂｉｔｉｏｎｏｉｓｍ）在陌生女性面前出其不意的露出生殖器，以取得性的满足，伴有或不伴有自慰，但无进一步性活动的要求。均为男性。
二、窥阴癖（Ｖｏｙｅｕｒｉｓｍ）在暗中窥视异体裸体或性活动，以取得性的满足，伴有当场自慰或事后回忆窥视景象时自慰。常于１５岁前开始，成年后确诊。均为男性。
三、易性癖（Ｔｒａｎｓｓｅｘｕａｌｉｓｍ）：指心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反，持续存在改变本身生理性别特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。
四、恋物癖：（Ｆｅｔｉｓｈｉｓｍ）指以获取异性贴身衣物，而非异性本身，取得性的满足。有时采取偷窃手段来取得这些东西。几乎仅见于男性。
五、其它：恋兽癖、恋尸癖、恋童癖、摩擦淫癖和自虐淫等。
预后
一旦形成，不易彻底纠正。但至更年期以后有可能渐趋缓和。
目前尚缺乏根本性防治措施，以精神治疗为主，常用方法有领悟、疏导等心理治疗、厌恶治疗。有人同时采用厌恶疗法与内隐致敏法治疗，并鼓励其正常的异性恋行为，取得较好效果。在患者主动配合下，行为治疗可改变患者的变态性行为。药物治疗仅起对症治疗或辅助精神治疗的作用。电抽搐与精神外科治疗，收效甚微。
有异常性行为的性心理障碍，特征是有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。
女性：
（１）持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性）或坚持自己是男性，并至少有下列１项：
①固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装；
②固执地否定女性解剖结构，至少可由下列１项证实：明确表示已经有，或将长出阴茎；不愿取蹲位排尿；明确表示不愿意乳房发育或月经来潮；
（２）上述障碍至少已持续６个月。
男性：
（１）持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为女性）或坚持自己是女性，并至少有下列１项：
①专注于女性常规活动，表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动；
②固执地否定男性解剖结构，至少可由下列１项证实：断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾丸令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有；
（２）上述障碍至少已持续６个月。
易性症
对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征（如使用手术或异性激素），其性爱倾向为纯粹同性恋。已排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。
【诊断标准】
（１）期望成为异性并被别人接受，常希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致；
（２）转换性别的认同至少已持续２年；
（３）不是其他精神障碍（如精神分裂症）的症状，或与染色体异常有关的症状。
其他或待分类的性身份障碍
恋物症
指在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。几乎仅见于男性。所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，如乳罩、内裤等，抚摸嗅闻这类物品伴以自慰，或在性交时由自己或要求性对象持此物品，可获得性满足（即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件）。对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症。
【诊断标准】
（１）在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。所恋之物是极重要的性刺激来源，或为达到满意的性反应所必需；
（２）至少已持续６个月。
异装症
是恋物症的一种特殊形式，表现对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此可引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪。病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征。
【诊断标准】
（１）穿着异性服装以体验异性角色，满足自己的性兴奋；
（２）不期望永久变为异性；
（３）至少已持续６个月。
露阴症
反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器，以满足引起性兴奋的强烈欲望，几乎仅见于男性。
【诊断标准】
（１）具有反复或持续地向陌生人（通常是异性）暴露自己生殖器的倾向，几乎总是伴有性唤起及自慰；
（２）没有与“暴露对象”性交的意愿或要求；
（３）此倾向至少已存在６个月。
窥阴症
反复窥视异性下身、裸体，或他人性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场自慰或事后回忆窥视景象并自慰，以获得性满足。几乎仅见于男性。观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于本诊断。
【诊断标准】
（１）反复窥视异性下身、裸体，或他人性活动，伴有性兴奋或手淫；
（２）没有暴露自己的意向；
（３）没有同受窥视者发生性关系的愿望。
摩擦症
男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以身体某一部分（常为阴茎）摩擦和触摸女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。
【诊断标准】
（１）反复地通过靠拢陌生人（通常是异性），紧密接触和摩擦自己生殖器；
（２）没有与所摩擦对象性交的要求；
（３）没有暴露自己生殖器的愿望；
（４）这种行为至少已存在６个月。
其他或待分类的性指向障碍
例如病人对自己的性认同或性定向不确定，以致焦虑或抑郁。
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