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不射精——让我们的爱难以继续

  余思亮,男,32岁。患有不射精症状,夫妻二人结婚6年,至今没有孩子。而且很明显责任在他自己身上,这让他痛苦不已。

  2005年他曾接受过直肠癌保肛手术,术后便出现不射精的症状。之后他去过多家医院进行治疗,但是始终没有找到理想的治疗方法。2011年,小余来到哈尔滨现代男科医院,医院的不育专家为其进行了全面的检查:

  前列腺按摩时可以取出前列腺液,查前列腺液呈炎性反应,细菌培养正常。患者有诉性兴奋时不射精,仅有极少量的清亮液体排除(约1-2滴),入院后做了睾丸活检,双侧输精管造影和性激素检查。多次在患者性兴奋后取尿液检查未发现精子。患者2年前有直肠癌病史,行保肛手术并化疗(具体方案不详)多次。无其他特殊病史,手术前性生活正常,射精正常。

  病因:直肠癌手术损伤与射精有关的交感神经结或交感神经干。

  依据:

  1.患者既没有顺行射精也没有逆行射精

  2.手术前射精功能正常

  鉴别诊断:

  1.双侧射精管梗阻:病人每次性兴奋时仅有1~2滴清亮液体滴出,这也可能是尿道旁腺分泌所致,输精管造影片没有提供延迟照片,根据上面两张造影片来看,双侧输精管、精囊、壶腹部及射精管均显影,但尿道和膀胱未见显影。不能排除射精管口梗阻的可能。另外,右侧精囊扩张明显,也提示有梗阻的可能。不好解释的是,左侧精囊没有扩张,不支持梗阻。如要明确,可行经直肠线圈精囊射精管MRI检查或经尿道诊断性射精管切开术。

  2.逆行射精:性兴奋后尿液中未见精子、睾丸活检找到成熟精子,可以排除该诊断。

  治疗:

  如果患者性高潮正常,可以不需要进行治疗。当然,如果打算生育的话,就另当别论了。

  Yao物治疗手术导致的交感神经损伤性不射精症效果不明显。震动刺激诱发射精应为首选的治疗方法。

  如果震动刺激射精失败,可行电射精治疗。电射精是通过一个插入直肠的电极刺激前列腺周围神经而射精,它似乎不受反射弧完整性的影响。除了完全性的脊髓损伤外,电射精都需实施麻醉。电刺激可诱导90%的不射精患者射精,但有1/3的患者发生逆行射精,精子的质量常较差,大多数夫妇需要进行体外受精。

  功能性不射精一般分为两类:一类为新婚后即有性交不射精,另一类为婚后性生活正常,经过一段时间后,因某种原因而出现性交不射精。第一类中又有两种情况,一种是性知识缺乏。由于受封建思想影响,有人认为性生活是邪恶的,既不能讲也不能听,因此对性生理不了解。有的人在性生活时由于磨擦强度不够而不射精。

  有一些人则是因为射精中枢兴奋阈值太高,一般刺激不能引起射精,而手淫或加大刺激则可引起射精。对于这种功能性不射精,可采取以下方法来促进射精。一是妻子应密切配合,要体贴、爱抚,引起丈夫兴奋。可用手抚弄丈夫的外生殖器,加强对阴茎刺激,手淫引起射精。取得一次射精成功可使丈夫充满信心。以后在性生活时注意调整体位,提高抽动频率,加大幅度,延长时间,可获得满意射精。二是创造合适的环境。房内宜有柔和灯光,妻子要主动,不要太被动等待,周围不要有噪音干扰。三是性生活时妻子不要显示出厌烦情绪,或说出不合作语言,导致双方心情不愉快,不能始终如一兴奋到底。对于因不射精而感到心理紧张者,可在性生活前适当饮酒,以微醉为度,可帮助消除紧张情绪,达到射精成功。

  第二类婚后性生活正常经过一段时间后不射精的,多为心理因素造成。可能是夫妻感情出现裂痕,性生活不和谐,或性交时有种种心理因素而导致射精中枢兴奋突然降低,以致不能满意完成性生活全过程而中途失败。久而久之,形成病态的性交过程。这说明满意的性生活关键在于男女双方的感情基础,要性生活和谐就必须夫唱妇随,密切配合。

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